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浏览次数:5694    发布时间:2011-12-5 16:40

武汉民政职业学院

大学生基本医疗保险管理办法

第一章  管理机构及分工

第一条  成立武汉武汉民政职业学院在校大学生参加城镇居民基本医疗保险工作领导小组(以下简称大学生医保领导小组),由分管院领导、学工处、教务处、财务处等部门负责人及各系书记组成。领导小组下设学生医保传办公室(以下简称学生医保办),学生医保办设在学工处。

第二条  学工处负责制定并落实大学生就医的各项政策和门诊医疗费的报销审核工作,负责大学生医保工作的组织协调、宣传动员等工作,负责全校大学生基本医疗保险工作的联络、协调和日常管理工作。各系负责学生的参保组织、身份确认、信息采集、门诊医疗费用协助报销等工作;财务处负责大学生基本医疗保险费的缴纳、报销、信息上传等工作;教务处负责各系学生信息收集、整理、变更等工作;并及时将相关数据传递给财务处。各相关部门按照各自的工作职责,协同做好大学生加城镇居民基本医疗保险工作。

第二章  参保缴费与资金管理

第三条  在校在籍大学生参加城镇居民基本医疗保险,缴费标准为每人每学年20元。

第四条  大学生医疗保险费用按学年缴纳,也可在新生开学报到时一次性缴纳(三年)。每年秋季开学报到时学生应当在规定时间内缴纳费用,否则不能享受医保待遇。各系凭学生缴费凭证统一填写参加武汉市城镇居民基本医疗保险学生信息采集表。

 

第五条  大学生居民医保的保险年度为参保当年9月1日至次年8月31日(新生为参保当年的注册之日至次年8月31日)

第六条  大学生普通门诊医疗统筹资金,由武汉市场医疗保险经办机构以我院当年实际参保大学生人数和每人每年20元的标准拨付,由学校统一管理、包干使用,同时接受审计、教育、财政、劳动和社会保障等行政主管部门监督检查。

第七条  大学生基本医疗保险实行住院及门诊特大病统筹与普通门诊统筹相结合的“双统筹”保障方式。住院及门诊特大病统筹由武汉市医疗保险经办机构负责办理,我院学生医保办协助;普通门诊统筹由学生医保办负责。

第三章  医疗保障待遇

第八条  学生按时足额缴纳基本医疗保险费后,按学年度享受相应的普通门诊就医疗保障待遇。由学工处负责联系、协调校外门诊定点医院。

第九条  学生普通门诊医疗费用的报销比例及金额:

1、在校外门诊定点医院就医的普通门诊医疗费用,学校报销70%,个人承担30%;学生因病情需要或突发疾病在武汉市或异地基本医疗定点医院就医的普通门诊医疗费用,学校报销30%,个人承担70%;学生在非以上医院就医的费用,学校不予报销。

2、学生的普通门诊医疗费用每人每月最高报销限额为50元。当月(从每月1日至月末)有效、不滚存、不累计、限额以上部分由个人承担。

3、学生的普通门诊医疗费用每人每年(保险年度内)最高报销限额为100元(由学院学生医保办负责统计、审核)。

第十条  下列情况的普通门诊费用不予报销:

1、擅自外出就医发生的医疗费用。

2、因打架、斗殴、酗酒、自残及其它违法违纪和犯罪行为造成的伤害。

3、先天性疾病或生理缺陷的康复与治疗,如:腋臭、包皮过长、白癜风、汗斑、鼻息肉(慢性鼻炎)、癫痫、心理疾病等;医学美容所发生的费用;进校前已患有疾病的门诊治疗费用等。

4、已被纳入门诊特大病统筹范围的疾病门诊医疗费用。

5、不符合《武汉市城镇居民医疗保险试行办法》和《武汉市城镇居民医疗保险试行办法实施细则》中规定的门诊诊疗和用药范围的费用。

第四章  就医管理

第十一条  学院指定的门诊和住院定点医院为省荣军医院。

第十二条  门诊处方用药一般每次不超过3天剂量,慢性疾病不超过两周用量,每次就诊不超过4种药品。诊疗项目及药品应严格按照湖北省、武汉市基本医保药品目录所规定的范围使用。

第十三条  学生发生急诊范围内的疾病,可直接到就近的医保定点医疗机构就诊,发生的符合医保范围的医疗费用,凭病历及附有收费清单的急诊收据,于当日或次日由本人或委托他人到学生医保办补办相关手续。急诊用药限3天用量。

第十四条  学生在校外医疗机构门诊就医中,单项费用超过200元以上的检查、治疗项目等,如:CT、核磁共振、胃镜、肠镜及体外碎石等,须经分管院长及医保办同意(急诊可在事后及补办手续),方可报销。

第十五条  学生因急诊到校外医院就诊后,应及时报告校医保办备案。急诊门诊观察一般1-2天,病情需要时应及时转入住院。

第十六条  学生在放假、休学、教育实习、社会调查等居住在外省市期间,发生疾病(只限急症)可就地在县级以上(包括县)的城镇居民医疗保险定点医院就诊,回校后办理报批手续,享受相应的医疗保障待遇。

第十七条  学生普通门诊用药不允许自行在零售药店购药。

第十八条  家庭经济困难的学生,门诊费用超支较大的,由本人提出申请,系书记审核,学工处签署意见,分管学生工作的校领导审批后,酌情增加报销额。

第十九条  对超出大学生基本医疗保险最高支付额的医疗费用的特困生个人负担医疗费的补助,将按湖北省大学生医疗保险调剂有关政策,积极配合市医保中心,做好相关工作。

第五章  费用结算

第二十条  参保大学生在校期间发生疾病就医时,先自付全部费用,再按规定程序和比例予以报销。报销流程:医疗费用报销时,由学生持本人身份证及病历本(如本人因病不便办理的,由所在系签章后可委托辅导员代为办理)及符合城镇居民基本医疗保险用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围的诊疗费用发票、检查报告单、复式处方及转诊手续等材,于每月1日起(校外普通门诊于每月10日前)到学院学生医保办办理审核报销手续,报销上月发生的医疗费用。报销材料由学生本人整理,辅导员、系书记审核,经学院学生医保办审核无误后,由学工处长和分管学生工作的院领导审批,财务处对学生门诊医疗费报销凭证进行复核和结算,按规定支付比例给付参保学生。一次性缴纳了商业医疗保险的大学生在参保后,其因意外伤在普通门诊医疗的费用,先由商业保险公司赔付,赔付余额(依据商业保险公司赔付凭证测算)再由学院按规定进行报销。

第二十一条  因病等原因休学且享有当年医保的学生,其当年门诊医药费包干使用,复学后予以报销,当年普通门诊医药费报销金额不超过20元。

第六章  其他

第二十二条 参保大学生的住院医疗及门诊特殊病种医疗的保障待遇及管理按照《武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则》执行。

第二十三条  本办法自发文之日试行,由学校大学生医保领导小组负责解释。

 

 

二〇一一年十一月十日

 

附:

1、《武汉民政职业学院在校大学生参加基本医疗保险普通门诊就医报销流程》

2、《武汉民政职业学院学生门诊医疗费报销单》

3、《武汉民政职业学院在校大学生参加基本医疗保险住院医疗费用报销流程》

4、《武汉民政职业学院大学生医保住院情况说明》

附1:

武汉民政职业学院在校大学生参加基本医疗保险

普通门诊就医报销流程

一、普通门诊就医
1、参保学生在校期间因意外伤或疾病需要到普通门诊就医的原则上必须在

学院指定医院——湖北省荣军医院进行就医。
2、参保学生在校外教学实习实践、寒暑假等不在校期间,需要在校外医疗

机构(即非学院指定医院)普通门诊就医的,须事前向系领导提出书面或者口头

申请,经批准同意后方可选择居住地的定点医疗机构就医。

二、普通门诊就医费用报销
1、大学生普通门诊就医医疗费报销封顶线为100元。即门诊就医基本医疗

费(专指甲类西药、中成药及材料、手术治疗等费用,下同)在超出100元部分,

学院普通门诊统筹基金不予支付。
每学期参保学生最多可向学院申请1次(即从患病或者受伤就医到病愈为1

次)普通门诊就医基本医疗费报销。
2、参保学生平时(含节假日)在非学院定点医疗机构普通门诊就医或未经

学院同意在其他医疗机构普通门诊就医,原则上学院普通门诊统筹基金不予支付

其普通门诊医疗费。


三、普通门诊就医费用报销办理程序
1、每学期最后一个月,参保就医学生必须在规定的时间内向辅导员提出 “普

通门诊医疗费报销”书面申请,并提交门诊病历(或诊断证明)、填写学生门诊

医疗费报销单(财务处领取)、普通门诊费用清单、发票单据、学生证和学生身

份证复印件等凭证材料;
2、辅导员对参保就医学生提交的申请及门诊就医报销相关凭证材料进行审

查,将符合普通门诊医疗费报销条件的学生递交的凭证材料递交院学工处。
3、学工处对各辅导员递交的参保就医学生门诊医疗报销凭证材料进行审批,

然后交到财务处;
4、至第二学期财务处负责对学生门诊医疗费报销凭证进行复核和结算。核

算和提出学生门诊医疗费报销的比例和金额,期间,财务处打印出“××系学生

普通门诊医疗费报销支付清单”,将报销金额发放给学生本人。 
5、一次性缴纳了商业医疗保险的大学生在参保后,其因意外伤在普通门诊

医疗的费用,先由商业保险公司赔付,赔付余额(依据商业保险公司赔付凭证测

算)再由学院按规定进行报销。

 

附2:

 

武汉民政职业学院   年学生门诊医疗费报销单

单位:元    

系、班级

 

姓名

 

总金额

 

单据(张)

 

报销限额

 

报销比例

 

实际报销金额

 

班主任审核

 

系主任审核

 

学工处审核

 

财务处审核

 

分管财务处院长核批

 

院长审批

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附3:

武汉民政职业学院在校大学生参加基本医疗保险

住院医疗费用报销流程

一、住院就医

1、参保学生在校期间因意外伤害或疾病需要住院就医的原则上必须在学院指定医院——湖北省荣军医院进行就医。

2、参保学生在校外教学实习实践、寒暑假等不在校期间,需要在校外医疗机构(即非学院指定医院)住院就医的,须事前向系领导提出书面或口头申请,经批准同意后方可选择就近医疗机构就医。

二、住院就医报销办理程序

1、住院学生办理报销手续需提供以下材料

①大学生医保现金申报审核表(财务处领取)

②情况说明(内容注明就诊时间、就诊医院、因何原因到该医院就诊)(学工处领取)

③学生身份证复印件

④住院发票原件(使用体内置换材料或置换人工器官的,需提交发票复印件),费用汇总清单原件

⑤病案首页,长期和临时医嘱,出院小结,手术记录(做手术的)

2、住院学生将准备的材料提交学工处进行审核,并由学工处加盖学院公章后送交财务处。

3、每月1日至10日财务处到洪山区社保处办理审核报销及拨付手续,并到市医保中心居保科领取医疗保险现金报销分割单,供学生到商业保险公司进行二次理赔。

4、市医保中心将报销金额划入我院账户后,财务处将报销金额发放给学生本人。

附4:

 

 

武汉民政职业学院

大学生医保住院情况说明

  

兹有我院    级       专业学生     于  年 月  日因              病在        医院住院   天。

 

特此证明!

 

 

                                     年  月  日

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